39j. asiatischer Pat., Z.n. Kammerflimmern
mit erfolgreicher Reanimation,
anschließende klinische,
labortechnische + apparative kardiopulmonale Diagnostik unauffällig
(zeitgleich aufgezeichnet wurde jeweils I-II-III, aVR-aVL-aVF, V1-V2-V3
und V4-V5-V6)
Auswertung
- Sinusrhythmus, HF 69/min
- Lagetyp: Sagittaltyp
- Zeiten: P 0,10s
PQ 0,18s QRS 0,14s QT 0,40s (QTc 0,42s)
- verbreiterter, rechtschenkelblockartig
deformierter QRS-Komplex mit breitem, rundem S in Ableitung I, aVL sowie
M-förmiger Deformierung in V1/2
- deszendierende ST-Hebung rechtspräkordial
mit T-Inversion in V1/2
Diagnosen
Brugada-Syndrom
Charakteristika:
1. persistierende, desz. ST-Hebung rechtspräkordial (V1-V3)
2. Rechtsschenkelblock (ca. 2/3 d.F.)
3. keine organische Herzerkrankung feststellbar
4. Neigung zu lebensbedrohlichen ventr. Arrhythmien
Die (Verdachts-)Diagnose „Brugada-Syndrom“ MUSS im Routine-EKG gestellt werden!!! Mehr als 40% der Patienten erleiden innerhalb von 2-3 Jahren einen plötzlichen Herztod bzw. eine reanimationspflichtige ventrikuläre Arrhythmie.
DD der ST-Hebung rechtspräkordial
- Myokardinfarkt (Klinik, Labor,
Coronarangiographie)
- Myokardaneurysma, diss. Aortenaneurysma
(Echokardiographie, CT-Thorax, Aortographie)
- Myokarditis, Perikarditis (Labor,
Echokardiographie, ggf. Myokardbiopsie)
- Lungenembolie (Echokardiographie,
CT-Thorax, Ventilations-Perfusions-Szintigraphie)
- Hyperkalzämie, Hyperkaliämie
(Labor)
- "Early Repolarisation Syndrome"
(ERS) (horizontale ST-Hebung <0,2mV, aus der S-Zacke
aufsteigend, häufige ST-Normvariante bei jungen Patienten)
- vegetative Labilität (typischerweise
aszendierende Hebung, aus der tiefen S-Zacke abgehend)
- Intoxikation mit Antidepressiva
- Kokain-Intoxikation
- Thiamin-Mangel
- Muskeldystrophie Duchenne, Friedreich-Ataxie