Für mechanische und morphologische Herzveränderungen ist das Elektrokardiogramm zwar nicht besonders sensibel und spezifisch, jedoch kann es -besonders bei längerbestehenden pathophysiologischen Verhältnissen- Hinweise auf die Art der Störung geben.
Þ Diagnostikum der Wahl ist jedoch die Echokardiographie.
 

EKG-Zeichen einer Hypertrophie:
- Änderung des Lagetyps (frontal, sagittal, transversal)
- Amplituden-Steigerung
- Ischämie-Reaktionen
- verzögerte Reizleitung (Myokarddicke, Ventrikeldilatation)
- Erregungsrückbildungsstörungen

Volumenhypertrophie der Ventrikel

Vorkommen: Hypervolämie, Klappeninsuffizienzen, Links-Rechts-Shunts

- diastolische Überlastung der Ventrikel (preload Ý )  Þ  prognostisch günstiger
- Amplituden-Erhöhung im QRS-Komplex  (s. Sokolow-Index)
- meist konkordantes Verhalten von QRS und T  (T-Welle gewöhnlich positiv und noch relativ groß)
- Verspätung des oberen Umschlagspunktes über betreffendem Ventrikel  (linkspräkordial häufig deutliche Q-Zacke, rechtspräkordial häufig späte R-Zacke)

Druck-/Widerstandshypertrophie der Ventrikel

Vorkommen: Stenosen der Klappentaschen, peripherer Gefäßwiderstand Ý (art. Hypertonie, pulmonale Hypertonie)

- systolische Überlastung des Myokards (afterload Ý )  Þ  prognostisch ungünstiger
- Erhöhung der QRS-Amplitude (s. Sokolow-Index)
- häufig diskordantes Verhalten zwischen QRS und T  (schlanke hohe R-Zacken mit neg. T)
 

Meist sind diese Unterschiede zwischen Volumen- und Druckhypertrophie jedoch nicht sehr ausgeprägt, da beide Hypertrophie-Formen in der Mehrzahl der Fälle kombiniert vorkommen.
 
 

1. Angeborene Herzfehler

a) Pulmonalstenose  Þ  7% aller angeborenen Herzfehler
Þ Druckhypertrophie des rechten Ventrikels, evtl. Rückstauung in rechten Vorhof, kein Shunt

- Rechtstyp
- hohe R-Amplituden rechtspräkordial mit diskordantem T (je stärker die Hypertrophie, desto weiter nach links reichend)
- schlanker QRS-Komplex, (in)kompletter RSB möglich
- evtl. P dextroatriale
- bei geringgradiger Stenose oft keine pathologischen Zeichen (evtl. Steil-/Rechtstyp)
 

b) Atriumseptumdefekt (ASD)Þ 10% aller angeborenen Herzfehler (meist ASD II)
Þ Volumenüberlastung des rechten Herzens, des Lungenkreislaufs und des linken Vorhofs, Links-Rechts-Shunt

ASD II (Ostium-secundum-Defekt, häufigste Form)
- Steil-/Rechtstyp
- fast immer inkompletter (80%), seltener kompletter RSB
- evtl. P dextroatriale, seltener P kardiale (Vorhof-EKG jedoch selten pathologisch)
- PQ-Zeit verlängert (10% d.F., Zusammenhang zur rechtsatrialen Belastung)

ASD I (Ostium-primum-Defekt mit AV-Kanal*)
- überdrehter Linkstyp + inkompletter RSB + AV-Block I° = "inkompletter trifaszikulärer Block"

* AV-Kanal:
1. milde Form (=partieller AV-Kanal) Þ ASD + Spaltung des aortalen Mitralsegels
2. schwere Form (=totaler AV-Kanal) Þ ASD + VSD + Mitralsegelspalte Þ Kommunikation aller Herzhöhlen
 

c) Ventrikelseptumdefekt (VSD)  Þ 25-30% aller angeborenen Herzfehler (in 50% kombiniert)
Þ Volumenüberlastung des rechten Ventrikels, des Lungenkreislaufs und des linken Herzens, Links-Rechts-Shunt

- Doppelhypertrophie (rechts- und linkspräkordial jeweils relativ hohes R und tiefes S)
- evtl. P sinistroatriale (im Endstadium auch P dextroatriale Þ Shunt-Umkehr)
- evtl. inkompletter Rechtsschenkelblock

d) Persistierender Ductus arteriosus (PDA)  Þ 10% aller angeborenen Herzfehler
Þ Volumenüberlastung im Lungenkreislauf und im linken Herzen, Links-Rechts-Shunt

- Zeichen der Linksherz(volumen)hypertrophie
- bei pulmonaler Hypertrophie auch Doppelhypertrophie

e) Aortenisthmusstenose = Coarctatio aortae (CoA)  Þ 7% aller angeborenen Herzfehler

präduktale, infantile Form
Þ Druckbelastung des rechten Ventrikels, evtl. Rückstauung in rechten Vorhof

- meist frühzeitige klinische Zeichen Þ Diagnose/Therapie vor EKG-Veränderungen
- Rechtstyp, inkompletter RSB, rechtsventrikuläre Hypertrophie

postduktale, juvenile (adulte) Form
Þ Druckbelastung des linken Ventrikels, evtl. Rückstauung in li Vorhof

- Linkstyp
- linksverlagerter R/S-Umschlag
- linkspräkordial kleine R-Zacken bei tiefen S-Zacken, evtl. diskordantes T
- meist P sinistroatriale
 
 

2. Erworbene Herzfehler

a) Mitralstenose
Þ Druckbelastung des linken Vorhofs, Rückstauung über Lunge zum rechten Herzen

- P sinistroatriale, evtl. Vorhofflimmern (Tachyarrhythmia absoluta)
- Steil-/Rechtstyp
- hohe R-Zacken rechtspräkordial mit diskordantem T (Sokolow-Lyon-Index >1.05mV)
- evtl. kompletter Rechtsschenkelblock
 

Jedes hämodynamisch wirksame Mitralvitium  verursacht eine Erweiterung des linken Vorhofs!

b) Mitralinsuffizienz
Þ Volumenbelastung des linken Herzens, sehr späte Rückstauung über die Lunge zum rechten Herzen

- P sinistroatriale, evtl. Vorhofflimmern
- Zeichen der linksventrikulären Volumenhypertrophie

c) Aortenstenose
Þ Druckbelastung des linken Ventrikels

- Linkstyp
- hohe R-Zacken linkspräkordial mit diskordantem T (Sokolow-Lyon-Index >3.5mV)

Þ DD: Hypertrophie bei arterieller Hypertonie (bei Aortenstenose: Blutdruck ß, systolisches Herzgeräusch)

d) Aorteninsuffizienz
Þ Volumenbelastung des linken Ventrikels

- Linkstyp
- Volumenhypertrophie des linken Ventrikels
 

3. Sonstige

a) Arterielle Hypertonie
Þ Druckbelastung des linken Ventrikels

- Linkstyp
- hohe R-Zacken linkspräkordial mit diskordantem T (Sokolow-Lyon-Index >3.5mV)

Þ DD: Aortenstenose (bei art. Hypertonie: Blutdruck Ý, Æ Herzgeräusch)

b) akutes Cor pulmonale
Þ akute Druckbelastung (mit Dilatation und Insuffizienz) des rechten Ventrikels (Urs.: Lungenembolie, schwerer Asthmaanfall, Spannungspneumothorax)

- Drehung des Herzachse (S_IQ_III-Typ [McGinn-White-Syndrom] oder S_I,II,III-Typ), evtl. Linkstyp
- Sinustachykardie
- R/S-Umschlag weit nach links verschoben
- (in)kompletter RSB
- evtl. dezente ST-Hebung in III, aVF mit terminal negativem T, ST-Senkung in I, II, aVL
- T-Negativierung in V1-V3

Differentialdiagnostisch muß immer an einen Hinterwandinfarkt gedacht werden!!!
 

c) chronisches Cor pulmonale
Þ Drucküberlastung des rechten Ventrikels bei chronischer pulmonaler Hypertonie (Urs.: rez. Lungenembolien, Lungenfibrosen, chronische Bronchitis, obstruktives Emphysem, Z.n. Pneumektomie, Fenfluramin)

- Steil-/Rechtstyp, evtl. S_IQ_III-Typ
- rechtsventrikuläre Hypertrophie (R in V1 > 0.7 mV, R/S in V1 > 1, S in V5/V6 >0.7mV)
- rechtsventrikuläre ERBS (ST-Senkung, T-Negativierung in V1-V3)
- P dextroatriale
- (in)kompletter RSB