Veränderungen des Kammerteils

1. Veränderungen des QRS-Komplexes

a) Amplitudenerhöhung
(QRS > 2 mV in Extremitätenableitungen, > 0.8 mV rechtspräkordial, > 2.6 mV linkspräkordial)

Vorkommen: Hypertrophie, asthenischer Körperbau
 
 
Hypertrophie-Indizes: - Sokolow-Lyon-Index RV1 + SV5 > 1.05 mV oder
RV2 + SV6 > 1.05 mV 
Þ V.a. Rechtsherzhypertrophie

SV1 + RV5 > 3.5 mV oder
SV2 + RV6 > 3.5 mV oder
RI + SIII > 2.5 mV
ÞV.a. Linksherzhypertrophie
 
- Lewis-Index RI + SIII - SI - RIII³ 1.6 mV 
ÞV.a. Linksherzhypertrophie
(sensitiver als Sokolow-Lyon-Index)

CAVE:
1. Hypertrophie-Indizes nicht sehr empfindlich bzw. spezifisch! (Diagnostikum der Wahl ist die Echokardiographie!!!)
2. Hypertrophie-Indizes NICHT bei Schenkelblock und nur bedingt bei Sportlern, Jugendlichen, Asthenikern und Sympathikotonikern anwendbar!!!
 

b) Amplitudenerniedrigung
(QRS < 0.5 mV in Extremitätenableitungen, < 0.7 mV in Brustwandableitungen)

Vorkommen: Adipositas, Myxödem, Pleura-/Perikarderguß, Emphysem, Myokarditis
 


 

c) Wechselnde Amplitude

Vorkommen: Lageveränderung des Herzens (Atemexkursion), elektrischer Alternans (unzureichende Erholung in der Diastole, akzessorische Bahnen, "tanzendes Herz" bei Perikarderguß)
 


d) Veränderungen der QRS-Dauer (intraventrikuläre Leitungsstörungen)

Vorkommen: Schenkelblöcke, Myokardinfarkt, Myokarditis, Kardiomyopathie, Antiarrhythmika, Barium

inkompletter Linksschenkelblock (iLSB):

- QRS-Dauer >0.10s und <0.12 s
- Verspätung des oberen Umschlagpunktes linkspräkordial (> 0.055 s)
- meist überhöhte Amplituden in I, aVL, V5 und V6


kompletter Linksschenkelblock (LSB= LAH + LPH):

- QRS-Verbreiterung über 0.12 s
- verspäteter oberer Umschlagspunkt linkspräkordial (> 0.055 s)
- plumpe Form mit Knotungen und Kerbungen (häufig M-förmige Konfiguration RR' in I, V5, V6)
- positiver Ausschlag in I, aVL, V5 und V6
- negativer Ausschlag in III, aVR, aVF, V1 bis V3
- träge bis fehlende R-Progression V1 bis V4
- kleines R, tiefes verbreitertes S rechtspräkordial


linksanteriorer Hemiblock (LAH):

- überdrehter Linkstyp (meist > -40°)
- langsamer R-Zuwachs in BWA, S-Persistenz bis V6 (und weiter)
- linksverlagerter R/S-Umschlag


linksposteriorer Hemiblock (LPH):

- Lagetypänderung zum (überdrehten) Rechtstyp Þ Vor-EKG notwendig
- Ausschluß Rechtsherzhypertrophie und Lateralinfarkt notwendig


inkompletter Rechtsschenkelblock (iRSB):

- QRS-Dauer < 0.12s
- verspäteter oberer Umschlagspunkt rechtspräkordial (> 0.03s)
- evtl. Unterscheidung zwischen "Rechtsverspätung" (QRS <0.10s) und iRSB (QRS >0.10s)
- M-förmige Deformierung (rSr', rSR' [möglicherweise pathologisch!], seltener rR'/RR') des QRS-Komplexes rechtspräkordial


kompletter Rechtsschenkelblock (RSB):

- QRS-Verbreiterung über 0.12 s
- oberer Umschlagspunkt rechtspräkordial später als 0.08 s
- M-förmige Deformierung (rsR', RsR', seltener RR') des QRS-Komplexes rechtspräkordial
- tiefes, breites, evtl. gesplittertes S in I, aVL, V5 und V6
- hohes, breites, aufgesplittertes R in III, aVF, V1 und V2
bifaszikulärer Block vom anterioren Typ (RSB + LAH):
- überdrehter Linkstyp
- QRS-Verbreiterung > 0.12 s, M-förmige Deformierung rechtspräkordial
- evtl. fehlendes R´ in Abl. III
- Progredienz zum totalen AV-Block eher gering (Schrittmacherindikation nur bei "symptomatischen Bradykardien")


bifaszikulärer Block vom posterioren Typ (RSB + LPH):

- Indikation zur Schrittmacher-Implantation


inkompletter trifaszikulärer Block (RSB + LAH + AV-Block I°)

- Gefahr der Progredienz zum AV-Block III° Þ bei entsprechender Klinik ("symptomatische Bradykardie", Synkopen) Schrittmacherimplantation indiziert

 
 

Anmerkung: Rechtsschenkelblöcke sind häufig mit einem Sagittaltyp (SIQIII, SISIISIII) kombiniert!

CAVE: Hypertrophie-Indizes nicht verwertbar!
 



 

2. Veränderungen der Kammerendstrecke (ST-Strecke, T-Welle)

Die normale ST-Strecke ist im allgemeinen isoelektrisch (vollständige Erregung des Kammermyokards, keine Potentialvektoren). Die normale T-Welle ist asymmetrisch (langsamer ansteigend, stärker abfallend), am Gipfel abgerundet und zeigt konkordantes Verhalten - mit Ausnahmen in III und V1/(V2) -  mit Amplituden von 1/8 bis 2/3 der größten R-Zacke.

a) ST-Strecke

Normvarianten:

- horizontale Senkung bis 0.1 mV, (über Herzspitze bis 0.2 mV)
- aszendierende Senkung (besonders r-Typ = rapid-Typ), Vorkommen bei Tachykardie
- ST-Hebung in rechtspräkordialen BWA (0.05-0.25 mV)
- linkspräkordial (V3-V6) als sog. "vorzeitige Repolarisation" (ERS = early repolarization syndrome)
- aufgehobene S-Zacke
 
 
horizontale ST-Senkung
<0.1 mV als Normvariante
rasch aszendierende 
ST-Senkung (r-Typ = "rapid")
bei Tachykardie
ST-Hebung 
rechtspräkordial
"early repolarization
syndrome"
Vorkommen pathologischer ST-Veränderungen:
Hebung:
- Normvariante in rechtspräkordialen BWA
- Myokardinfarkt!!!, Herzwandaneurysma, Perikarditis, Außenschichtschädigung, Brugada-Syndrom
- scheinbar bei Hyperkalzämie (verkürzte QT-Dauer) bzw. Vagotonie (kurzer, steiler Anstieg der T-Welle)
 
 
Myokardinfarkt (Stad. I)
Myokardinfarkt (Zwischenstadium)
Myokardaneurysma
Peri(myo)karditis
Brugada-Syndrom

 

Senkung:
- horizontal bzw. deszendierend von erniedrigtem Abgang
- KHK/AP, Innenschichtläsion; sekundär bei Schenkelblock, Digitalisierung, Präexzitation
 
 

muldenförmige (konkave)
ST-Senkung (Digitaliseffekt)
deszendierende ST-Senkung
konvex deszendierende
ST-Senkung von
erniedrigtem Abgang
horizontale ST-Senkung
langsam aszendierende
ST-Senkung (s-Typ = "slow")
sekundär
bei Rechtsschenkelblock
sekundär
bei Linksschenkelblock
sekundär
bei WPW-Syndrom

 

Die hier abgebildeten ST-Varianten stammen sämtlichst aus Original-EKG, sind also nicht "beschönigt".


b) T-Welle

Normvarianten:

- Vagus-T (überhöht, aber abgerundet und asymmetrisch)
- negativ, isoelektrisch oder biphasisch in V1 (evtl. V2 bei Jugendlichen)
- Diskordanz in III (Achsendivergenz zwischen QRS und T < 40-50°, bei Steil-/Rechtstyp <80°)
- Abflachung bei Tachykardie, Belastung, Lagewechsel


Vorkommen pathologischer T-Veränderungen:

Überhöhung:
- Erstickungs-T (Myokardinfarkt), Hyperkaliämie, vegetative Dystonie, posteriorer Infarkt, Volumenhypertrophie

Abflachung:
- unspezifisch, Hypokaliämie, Myokarditis

Negativierung:
- koronares T (Herzinfarkt, Myokardaneurysma), Perikarditis, Lungenembolie
 
 

Bild folgt
Abflachung
präterminal negativ
terminal negativ
gleichschenklig, spitz, negativ
"koronares" T


c) Veränderungen der QT-Dauer

Die normale QT-Dauer entspricht der elektrischen Kammersystole und ist somit frequenzabhängig. Ihr Normwert (100%) entspricht etwa:

     mit einem Normalwertbereich von ca. 90-110%

1. Verlängerung
Vorkommen: Schenkelblock, Hypertrophie, Hypocalcämie, Hypokaliämie (scheinbar durch T-U-Fusion), QT-Syndrome (z.B. Romano-Ward-Syndrom, Jervell-Lange-Nielsen-Syndrom), Medikamente (z.B. Chinidin, Procainamid, Disopyramid, Flecainid, Amiodaron, Sotalol, Ibutilide, Dofetilide, Bepridil, Nicardipin, Astemizol, Terfenadin, Diphenhydramin, Clemastin, Amitriptylin, Desipramin, Doxepin, Fluoxetin, Imipramin, Venlafaxin, Chlorpromazin, Haloperidol, Risoperidone, Thioridazin, Erythromycin, Clarithromycin, Grepafloxacin, Moxifloxacin, Sparfloxacin, Cotrimoxazol, Amantadin, Foscarnet, Pentamidin, Fluconazol, Ketoconazol, Itraconazol, Miconazol, Halofantrin, Chloroquin, Felbamat, Fosphenytoin, Cisaprid, Droperidol, Naratriptan, Pimozid, Probucol, Indapamid, Sumatriptan, Tacrolimus, Tamoxifen, Zolmitriptan)

2. Verkürzung
Vorkommen: Hyperkalzämie, Digitalisierung, körperliche Belastung