Aussagemöglichkeiten des EKG:
- Ausmaß
- Lokalisation
- Alter
- Komplikationen
 

1. Infarktstadien   CAVE: EKG-Befund kann bis 24 Stunden nach Infarktereignis negativ sein!

Stadium 0:

- "Erstickungs-T" (hoch, breit)
- kurzfristig zu Beginn des Infarktes, daher in der Regel nicht nachweisbar (Þ LZ-EKG, Monitoring)

Stadium I:

- Q klein oder nicht vorhanden, R normal/klein, monophasische ST-Hebung (meist konvexbogig, hoher Abgang), T positiv ("aufgesetzt")
- nachweisbar nach Minuten bis Stunden

Zwischenstadium:

- Q groß, R klein (evtl. QS-Komplexe), ST-Hebung rückläufig, koronares T (spitz, terminal negativ)
- nachweisbar nach Tagen
- bei Persistenz über Monate Þ V.a. Herzwandaneurysma

Stadium II:

- Q groß, R größer als in Stadium II, ST-Hebung verschwunden, koronares T
- nachweisbar nach Wochen

Stadium III:

- Q noch groß, R normal, keine ST-Hebung, T wieder positiv
- in BWA R-Verlust oder fehlende/inadäquate/insuffiziente R-Progression
- nach einigen Monaten

2. Entstehung der ST-Hebung:
 

- "Verletzungsstrom" in infarzierten Muskelanteilen   Þ konstanter Potentialvektor in Richtung Vorhöfe bzw. Herzbasis   Þ Senkung der Isoelektrischen       - während elektrischer Systole Abnahme/Verschwinden der Potentialdifferenz   Þ Normalisierung der Base-Line in der QT-Strecke                 Da die TQ-Strecke als Isoelektrische definiert ist, spricht man beim Infarkt-EKG i.allg. von einer ST-Hebung, nicht von einer TQ-Senkung.

3. Infarkt-Gefäße

a) Vorderwand-Spitzen-Infarkt Þ R. interventricularis anterior (RIVA, LAD)
b) Anteroseptaler Infarkt Þ Rr. interventriculares septales des RIVA
c) Anterolateraler Infarkt Þ R. diagonalis (D) des RIVA
d) Posterolateraler Infarkt Þ R. circumflexus (RCX), R. marginalis (M)
e) Hinterwandinfarkt Þ A. coronaria dextra (RCA), R. circumflexus (RCX), R. interventricularis posterior (RIVP)
 

4. Infarktlokalisationen
 

I

II

III

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Vorderwand-Spitzen-Infarkt

Infarktzeichen

X

(X)

X

X

X

X

(X)

Spiegelbild

(X)

X

X

anteroseptaler Infarkt

Infarktzeichen

(X)

X

X

(X)

Spiegelbild

anterolateraler Infarkt

Infarktzeichen

X

(X)

X

(X)

X

X

Spiegelbild

(X)

(X)

posterolateraler Infarkt

Infarktzeichen

(X)

(X)

X

X

X

Spiegelbild

(X)

(X)

(X)

Hinterwand-Infarkt

Infarktzeichen

(X)

X

Spiegelbild

X

X

(X)

(X)

(X)

5. Infarktkomplikationen im EKG

a) Rhythmusstörungen Þ AV-Blöcke, Sinustachykardie, Vorhofflimmern, VES, ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern  Þ häufigster Letalfaktor (neben akuter Herzinsuffizienz)!!!

b) Herzwandaneurysma Þ Persistenz der monophasischen ST-Hebung über Monate ohne Rückbildungstendenz

c) Reinfarkt Þ Wiederholung der Infarktstadien oder Überlagerung älterer und jüngerer Infarktstadien unterschiedlicher Lokalisation

d) Leitungsstörungen Þ Linksschenkelblock (Hinterwandinfarkt) oder Rechtsschenkelblock (Vorderwand-Spitzen-Infarkt)
 

Þ Vorbestehende Blockbilder (bes. LSB) können Infarktzeichen verdecken!!!
Þ Neu aufgetretene Blockbilder können Infarktzeichen darstellen!!!
 
 
 

6. Beispiele