Merkmale: |
- Normal-, evtl. auch Linkslagetyp (bei Kleinkindern auch Rechtstyp, bei Kindern und Jugendlichen auch Steiltyp) - P-Welle monophasisch positiv in allen Ableitungen (Ausnahme aVR), Dauer <= 100ms, Amplitude <0.25mV, (geringgradige Kerbungen unbedeutend) - PQ-Strecke isoelektrisch (bei
Tachykardie auch leicht deszendierend)
- Q-Zacke <0.03s und <0.3mV
(Q-Zacken
in den BWA
vor dem R-S-Umschlag sind immer pathologisch!)
- ST-Strecke isoelektrisch (diverse
Normvarianten!!!)
- QT-Dauer frequenzabhängig (QTc <0.42s) |
Standard-Ableitungen
Extremitätenableitungen nach Einthoven (I, II, III)
- bipolar = Potential zwischen zwei Extremitäten
Ableitung I = linker Arm (-) Þ rechter Arm (+)Extremitätenableitungen nach Goldberger (aVL, aVR, aVF)
Ableitung II = linker Arm (-) Þ linker Fuß (+)
Ableitung III = rechter Arm (-) Þ linker Fuß (+)
- unipolar = Potential zwischen einer Extremität (differente Elektrode) und dem Zusammenschluß der beiden anderen Extremitäten (indifferente Elektrode)Brustwandableitungen nach WilsonaVR = rechter Arm Þ linker Arm + linker Fuß (senkrecht auf III)
aVL = linker Arm Þ rechter Arm + linker Fuß (senkrecht auf II)
aVF = linker Fuß Þ linker Arm + rechter Arm (senkrecht auf I)
- unipolar = Potential zwischen einem Punkt der Brustwand und dem Zusammenschluß der drei ExtremitätenLagetypenAbleitungspunkte:
V1 Þ 4. ICR rechts parasternal
V2 Þ 4. ICR links parasternal
V3 Þ zwischen V2 und V4 (5. Rippe)
V4 Þ 5. ICR links medioklavikulär
V5 Þ Höhe V4, links vordere Axillarlinie
V6 Þ Höhe V4, links mittlere Axillarlinie
elektrische Herzachse:
- stimmt beim gesunden Herzen mit
der anatomischen Achse weitgehend überein
- Größe der effektiven
QRS-Amplitude (=Differenz der Integralflächen!!! ober- und
unterhalb der Isoelektrischen) von der Projektion auf die Ableitungen
und der Lage der Herzachse abhängig
1. Indifferenz-, Normal- oder
Mitteltyp (+30° bis +60°)
- R läuft auf Ableitung II zu (größter Ausschlag), R in I größer als R in III, aVR negativ, aVF positiv2. Linkstyp (-30° bis +30°)
- physiologischRichtungsvektor
30° III isoelektrisch
40° III fast isoelektrisch, eher positiv
50° aVL fast isoelektrisch, eher positiv
60° aVL isoelektrisch
- größter R-Ausschlag in Ableitung I, in II positiv, in III negativ, aVR negativ, aVL positiv3. überdrehter Linkstyp (<-30°)
- physiologisch bei Erwachsenen, pathologisch bei LinksherzhypertrophieRichtungsvektor
-30° II isoelektrisch
-20° II fast isoelektrisch, eher positiv
-10° aVF fast isoelektrisch, eher negativ
0° aVF isoelektrisch
10° aVF fast isoelektrisch, eher positiv
20° III fast isoelektrisch, eher negativ
30° III isoelektrisch
- größtes R in I, in II + III negativ4. Steiltyp (+60° bis +90°)
- immer pathologisch (linksanteriorer Hemiblock, Atrioventricular-Kanal, ASD I)Richtungsvektor
-90° I isoelektrisch
-80° I fast isoelektrisch, eher positiv
-70° aVR fast isoelektrisch, eher positiv
-60° aVR isoelektrisch
-50° aVR fast isoelektrisch, eher negativ
-40° II fast isoelektrisch, eher negativ
-30° II isoelektrisch
- Hauptausschlag in Ableitung II, R in I kleiner als in III5. Rechtstyp (+90° bis +120°)
- aVR negativ, aVF positiv
- physiologisch bei Jugendlichen und Schlanken, pathologisch bei beginnender RechtsherzhypertrophieRichtungsvektor
60° aVL isoelektrisch
70° aVL fast isoelektrisch, eher negativ
80° I fast isoelektrisch, eher positiv
90° I isoelektrisch
- R-Projektion auf III, I negativ, II positiv6. überdrehter Rechtstyp (>+120°, "No man´s land")
- aVL negativ, aVF positiv
- physiologisch bei Kleinkindern, pathologisch bei RechtsherzhypertrophieRichtungsvektor
90° I isoelektrisch
100° I fast isoelektrisch, eher negativ
110° aVR fast isoelektrisch, eher negativ
120° aVR isoelektrisch
- R positiv in III, negativ in I, aVR positiv7. Sagittaltyp
- pathologisch bei Rechtsherzhypertrophie, linksposteriorer HemiblockRichtungsvektor
120° aVR isoelektrisch
130° aVR fast isoelektrisch, eher positiv
140° II fast isoelektrisch, eher positiv
150° II isoelektrisch
160° II fast isoelektrisch, eher negativ
170° aVF fast isoelektrisch, eher positiv
180° aVF isoelektrisch
- Hauptausschlagvektor steht senkrecht auf den Extremitätenableitungen
- Amplituden in allen Extremitätenableitungen annähernd gleich hoch (ein Lagetyp 1.-6. läßt sich nicht eindeutig bestimmen)
- Drehung um Transversalachse: QI,II,III-Typ (Uhrzeigersinn), SI,II,III-Typ (gg. Uhrzeigersinn)
- Drehung um Längsachse: SIQIII-Typ (Uhrzeigersinn), QISIII-Typ (gg. Uhrzeigersinn)
- langsamer R-Zuwachs in BWA, bis V6 relativ große S-Zacken
- häufig bei Rechtsschenkelblock anzutreffen